リハビリ18単位はきつい？毎日残業するPTが知るべき現実と解決策

毎日18単位を求められながら、

「カルテを書く時間がない」

「カンファレンスがある日も18単位なのは無理」

「ほかの理学療法士は普通にこなしているの？」

と悩んでいませんか？

結論からいうと、リハビリ18単位をきついと感じても不思議ではありません。

1単位は20分なので、18単位は患者さんへの直接的なリハビリだけで360分、つまり6時間です。

8時間勤務なら残りは2時間しかありません。その2時間で、情報収集、移動、カルテ、計画書、カンファレンス、委員会、家族対応、後輩・学生指導まで終わらせる必要があります。

私は大型急性期病院で10年以上働く理学療法士です。

以前の職場では、1時間の会議がある日でも18単位が必須だったため、会議日は残業になるのが当たり前でした。

しかし、会議がある日を16単位へ調整する運用に変更したことで、残業時間を減らせました。

この経験からも、18単位がきつい原因は、個人の能力より職場の業務設計にあるケースが多いと感じています。

この記事では、18単位の制度上の根拠、きつくなる理由、20・21・24単位との違い、今の職場でできる対処法まで解説します。

リハビリ18単位はきつい？結論

18単位がきついかどうかは、単位数だけでは判断できません。

同じ18単位でも、次の条件によって負担は大きく異なります。

比較項目	働きやすい職場	きつい職場
会議がある日	単位数を調整する	会議があっても18単位
カルテ	勤務時間内に記載できる	定時後にまとめて記載
持ち患者数	人数を調整している	多数の患者を同時に担当
学生・新人指導	指導者の単位を減らす	指導と18単位を両方求める
急変・キャンセル	チームで再調整する	個人で単位を穴埋めする
残業	申請できる	サービス残業になる
昼休み	休憩できる	カルテや情報収集をする

つまり、問題は「18単位だから必ずブラック」ではありません。

18単位に加えて、間接業務を勤務時間外へ追い出す職場がきついのです。

今の職場しか知らないと、自分の働き方が普通なのか判断できません。

ほかの職場と比較したい人は、理学療法士におすすめの転職サイト2選も参考にしてください。

リハビリの18単位ノルマはなぜ存在する？

診療報酬で「1日18単位が標準」とされている

疾患別リハビリテーションでは、患者さんに20分以上の個別療法を行った場合に1単位として算定します。

令和8年度診療報酬改定の資料でも、療法士1人あたりの実施単位数は次のように示されています。

• 1日18単位が標準
• 週108単位まで
• 1日24単位が上限

18単位は法律で決められた「毎日のノルマ」ではなく、診療報酬上の標準です。

ここを混同してはいけません。

職場が収益管理の目標として18単位を設定することはありますが、カンファレンスや書類業務がある日まで必ず18単位を取らなければならない、という意味ではありません。

また、24単位は上限であり、毎日達成すべき目標ではありません。

参考：厚生労働省「令和8年度診療報酬改定」リハビリテーション関連資料

2026年改定でも週108単位の上限は継続

令和8年度診療報酬改定に関する疑義解釈でも、療法士の上限は週108単位と改めて示されています。

この「1週間」は日曜日から土曜日までです。

例えば、5日間すべて24単位なら合計120単位となるため、週108単位を超えます。

1日だけ24単位になることと、毎日24単位をノルマにすることは別の話です。

一部のリハビリ関連業務も考慮する方向になった

令和8年度改定では、疾患別リハビリテーションに専従する療法士が担当できる業務範囲も整理されました。

対象となる直接訓練以外の業務時間について、20分を1単位とみなして実施単位数に含める取り扱いも盛り込まれています。

すべての会議や雑務が対象になるわけではありませんが、少なくとも制度上も「直接訓練だけを18単位行い、残りの業務は時間外で行えばよい」という考え方ではありません。

所属施設でどの業務が対象になるかは、最新の通知と院内運用を確認してください。

リハビリ18単位がきつい6つの理由

リハビリ18単位がきつい6つの理由を以下で解説していきます。

1．直接的なリハビリだけで6時間かかる

18単位に必要な時間は次のとおりです。

18単位×20分＝360分

つまり6時間です。

8時間勤務から6時間を引くと、残りは2時間しかありません。

しかも患者さんが連続して予定されていても、実際には20分ごとに瞬間移動できません。

• 病室からリハビリ室への移動
• 車椅子への移乗
• 点滴や酸素の確認
• 看護師との情報共有
• 次の患者さんの準備
• 使用物品の片付け

こうした時間は単位として算定できなくても、業務として必要です。

2．カルテや書類の時間が不足する

理学療法士には、直接的なリハビリ以外にも次の業務があります。

• カルテ記載
• リハビリテーション実施計画書
• 総合実施計画書
• 退院・転院サマリー
• カンファレンス資料
• 家屋調査報告書
• 各種評価や実績入力

18単位を取った後にこれらを始めれば、残業になるのは当然です。

「カルテを書くのが遅いから残業になる」と個人の責任にされることがありますが、そもそも記録時間が予定表に確保されていない職場もあります。

3．患者間の移動と調整時間が必要になる

リハビリは、予定どおりに始まるとは限りません。

• 検査中だった
• 処置が長引いた
• 食事や排泄と重なった
• 患者さんの体調が悪化した
• 医師から安静度変更の指示が出た
• 家族から説明を求められた

特に急性期では、予定変更が日常的に起こります。

キャンセルが出るたびに別の患者さんを探し、単位を穴埋めする運用では、患者対応より数字を優先する働き方になってしまいます。

4．カンファレンスや委員会が入る

病院では、さまざまな会議があります。

• 多職種カンファレンス
• 病棟カンファレンス
• 退院前カンファレンス
• 委員会
• 部署ミーティング
• 症例検討会
• 勉強会

1時間の会議へ参加しても、目標が18単位のままなら、その1時間分だけ予定が後ろへずれます。

患者さんのリハビリ時間を削れないため、最終的にカルテや書類が残業へ回ります。

5．持ち患者数が多い

18単位でも、担当患者が7～8人なのか、20人以上なのかで負担は変わります。

担当患者が多いほど、次の業務が増えるからです。

• 毎朝の情報収集
• 主治医や看護師との連携
• リハビリ予定の調整
• 家族対応
• カンファレンス
• サマリー作成

急性期では新患と退院が重なるため、単位数以上に持ち患者数と回転率が負担になります。

6．中堅になると指導・管理業務が増える

中堅PTになると、通常の患者対応以外にも仕事が増えます。

• 新人教育
• 後輩へのフィードバック
• 実習生指導
• チーム管理
• インシデント対応
• 委員会運営
• 部署内の業務改善

私自身も、学生指導やチーム業務がある日に18単位を維持するのはかなり厳しいと感じています。

役割が増えたのに、新人と同じ単位数を求め続ける職場では、中堅スタッフほど消耗します。

18単位の仕事量を時間で計算してみる

以下は、18単位を担当する1日の一例です。

業務	必要時間の例
18単位の直接訓練	360分
朝礼・情報収集	30分
患者間の移動・誘導	45分
カルテ・書類	60分
カンファレンス	30分
他職種連携・予定調整	30分
合計	555分

合計555分は9時間15分です。

8時間勤務なら、75分が勤務時間からあふれます。

もちろん、実際の時間は職場や担当患者によって変わります。

しかし、18単位が6時間だからといって、残り2時間ですべての業務が終わるとは限らないことが分かります。

18単位と残業の関係は、リハビリで18単位でも残業が多くなる理由と解決方法で詳しく解説しています。

リハビリ18単位は法律違反なのか

18単位そのものは法律違反ではありません。

診療報酬上も、1日18単位は標準として示されています。

問題になる可能性があるのは、単位数ではなく次のような働かせ方です。

• 定時後のカルテを労働時間として扱わない
• 必要な早出を無給にする
• 法定の休憩を取らせない
• 残業を申請させない
• 実施していない単位を請求する
• 20分未満の訓練を1単位として請求する

厚生労働省では、労働時間は原則として1日8時間・週40時間以内としています。

また、労働時間が6時間を超える場合は45分以上、8時間を超える場合は1時間以上の休憩が必要です。

定時後のカルテ記載や、業務上必要な始業前の情報収集も、使用者の指示や実態によっては労働時間として扱われる可能性があります。

参考：厚生労働省「労働時間・休日」

「18単位だから違法」という考え方ではなく、「必要な業務時間と賃金が正しく扱われているか」を確認しましょう。

18・20・21・24単位の負担を比較

8時間勤務を480分として比較すると、以下のようになります。

1日の単位数	直接訓練時間	残り時間	5日間の合計
18単位	360分	120分	90単位
20単位	400分	80分	100単位
21単位	420分	60分	105単位
24単位	480分	0分	120単位

18単位

18単位でも直接訓練に6時間必要です。

会議や書類が少なく、記録時間が確保されていれば勤務時間内に終わる可能性があります。

一方、急性期や管理業務の多い中堅PTには負担が大きくなります。

20単位

20単位では直接訓練だけで6時間40分です。

残り80分で情報収集、移動、カルテ、会議を行うため、かなり余裕がありません。

20単位ノルマについては、リハビリ20単位ノルマから抜け出す方法でも解説しています。

21単位

21単位は7時間です。

5日勤務なら週105単位で108単位以内ですが、間接業務へ使える時間は1日60分しかありません。

制度上の上限内であっても、働きやすい業務量とは限りません。

24単位

24単位は8時間です。

直接訓練だけで勤務時間を使い切るため、カルテや移動時間を確保できません。

また、5日間すべて24単位なら週120単位となり、週108単位の上限を超えます。

24単位は1日あたりの上限であり、毎日の目標ではありません。

18単位でも働きやすい職場の特徴

次のような職場なら、18単位が目標でも負担を抑えられる可能性があります。

• カンファレンス日は単位数を減らす
• 学生や新人指導者の単位を調整する
• カルテ記載時間を予定表に入れる
• 持ち患者数を調整する
• 急変やキャンセルをチームで補う
• 残業を正確に申請できる
• 勉強会や研修を勤務時間内に行う
• 昼休みをきちんと確保できる
• 現場の意見を業務改善に反映する

大切なのは、18単位を取れる人を増やすことだけではありません。

患者さんへ安全なリハビリを提供し、必要な記録や情報共有を勤務時間内に完了できる体制を作ることです。

私の職場では会議日を16単位にして残業が減った

私の勤務先でも、以前は会議が1時間あっても18単位が必須でした。

その結果、会議がある日はカルテや書類が定時後へ回り、残業になることが多くありました。

そこで、長時間のカンファレンスがある日は16単位へ調整する運用に変更しました。

また、実習生を担当するスタッフについても、指導時間を考慮して単位数を軽減するようになりました。

運用変更後は、以前より残業が減っています。

この経験で分かったのは、残業の原因がスタッフの処理能力だけではなかったということです。

職場が単位数を少し調整するだけでも、働き方は大きく変わります。

「もっと早くカルテを書け」と個人へ求めるだけでは、根本的な解決になりません。

18単位がきついときの対処法

18単位がきつい時の対処法について下記にて詳しく解説していきます。

1．2週間だけ業務時間を記録する

まず、次の項目を2週間記録してください。

• 1日の取得単位数
• 持ち患者数
• 新患数
• カルテと書類に使った時間
• 会議や委員会の時間
• 始業前・定時後の業務時間
• 休憩を取れたか
• 単位調整の有無

「忙しい」という感覚だけでなく、数字で示すことが重要です。

2．会議や指導日の単位調整を相談する

上司へ相談するときは、単に「18単位は無理です」と伝えるだけでは通りにくいでしょう。

次のように、業務時間を使って説明します。

「過去2週間を確認すると、会議がある日は平均60分の残業が発生しています。通常日は18単位、1時間以上の会議がある日は16単位へ調整できないでしょうか」

具体的な改善案まで提示すると、検討されやすくなります。

3．記録や情報収集を標準化する

次の方法で、間接業務を短縮できる可能性があります。

• カルテの共通テンプレートを作る
• 必要な評価項目を整理する
• 情報収集の順番を決める
• チーム内の共有方法を統一する
• 同じ内容を複数の書類へ入力しない仕組みを作る
• 不要な会議や報告を見直す

ただし、必要な記録を省略したり、無給で早出したりする方法は解決策ではありません。

4．一人で抱え込まない

18単位に加えて、学生指導、委員会、チーム管理をすべて一人で抱えるのは困難です。

業務を一覧にして、ほかのスタッフへ分担できないか相談しましょう。

個人の努力ではなく、部署全体の課題として扱う必要があります。

5．改善しないなら他施設と比較する

職場へ相談しても、

• 会議日も18単位から変わらない
• サービス残業が続く
• 昼休みに仕事をしないと終わらない
• 現場の意見を聞いてもらえない

という状態なら、個人だけで改善するのは難しいかもしれません。

すぐに退職する必要はありませんが、ほかの職場の単位数や残業時間を調べておく価値はあります。

転職を検討した方がいい職場のサイン

次の項目が複数当てはまる場合は、環境を見直した方がよいでしょう。

• 毎日18単位以上と残業がセットになっている
• カルテは定時後に書くことが前提
• 残業代を申請できない
• 昼休みに仕事をしないと終わらない
• 会議や学生指導があっても単位調整がない
• 20単位以上を恒常的に求められる
• 不適切な算定を求められる
• 人が辞めても補充されない
• 現場から改善を提案しても無視される
• 疲労で患者さんへ丁寧に接する余裕がなくなった

より詳しい判断基準は、理学療法士のブラック職場チェックリストで確認できます。

本当に辞めたいのが理学療法士という仕事なのか、それとも今の職場なのかを分けて考えてください。

職場を変えるだけで、PTを続けやすくなる可能性があります。

転職前に確認すべき単位数と労働条件

求人票には「1日18単位」と書かれていない場合があります。

応募前に、次の項目を確認しましょう。

• 1日の平均取得単位数
• 最低目標と上限
• 会議日の単位調整
• 学生・新人指導者の単位調整
• 1人あたりの持ち患者数
• 新患数と患者の回転率
• カルテ記載時間の確保
• 月平均の残業時間
• 残業代の申請方法
• 委員会や勉強会の頻度
• 勉強会が勤務時間内か
• 昼休みを確保できるか
• PT・OT・STの離職状況

転職サービスを利用する場合は、担当者へ次のように伝えてください。

「現在、18単位に加えてカンファレンスや書類業務が多く、残業が発生しています。求人を紹介する際は、平均単位数、会議日の単位調整、持ち患者数、月平均残業時間、勉強会の扱いを施設へ確認してください」

求人票の給料と休日だけでなく、実際の業務量まで比較することが重要です。

私が実際に利用したサービスについては、レバウェルリハビリの評判と利用した感想で解説しています。

全国の求人を比較したい人は、PTOTSTワーカーの口コミと電話連絡への対処法も参考にしてください。

リハビリ18単位に関するよくある質問

18単位は理学療法士なら普通ですか？

診療報酬では、療法士1人あたり1日18単位が標準とされています。

そのため18単位を目標にする施設はありますが、すべての病院が毎日18単位をノルマにしているわけではありません。

会議、書類、役割、患者数を含めて判断する必要があります。

18単位をこなせないのは能力不足ですか？

18単位をこなせないという理由だけで、能力不足とは判断できません。

担当患者の重症度、移動時間、新患数、カンファレンス、学生指導などによって取得できる単位数は変わります。

まずは自分の業務時間を記録し、何に時間がかかっているか確認しましょう。

21単位は多いですか？

21単位は直接訓練だけで7時間です。

5日勤務なら週105単位で上限内ですが、間接業務へ使える時間が1時間しかないため、かなり負担の大きい業務量です。

24単位は違反ですか？

1日24単位は診療報酬上の上限なので、1日だけ24単位になること自体が直ちに違反とは限りません。

ただし、5日間すべて24単位なら週120単位となり、週108単位を超えます。

毎日24単位をノルマにしている職場では、算定方法と勤務実態を慎重に確認してください。

会議がある日も18単位を取る必要がありますか？

すべての職場に共通する決まりではありません。

会議時間や担当業務を考慮して、単位数を調整する施設もあります。

私の職場では、長時間の会議がある日を16単位へ調整したことで残業が減りました。

18単位がきつければ転職すべきですか？

18単位がきついという理由だけで、すぐに転職する必要はありません。

まずは業務時間を記録し、単位調整や業務分担を相談しましょう。

それでもサービス残業や過度な負担が改善されない場合は、ほかの職場と比較する段階です。

まとめ｜18単位より「間接業務を含めた働き方」を見る

リハビリ18単位は、直接訓練だけで6時間かかります。

残り2時間で情報収集、移動、カルテ、書類、会議、委員会、指導業務まで行うため、きついと感じても不自然ではありません。

この記事のポイントをまとめます。

• 18単位は診療報酬上の標準
• 週108単位、1日24単位が上限
• 18単位は法律で決められた毎日のノルマではない
• 会議日や指導日の単位調整が重要
• 単位数だけでなく持ち患者数や間接業務も確認する
• サービス残業や不適切な算定がある職場は要注意
• まずは業務時間を記録して改善を相談する
• 改善しない場合は、ほかの職場と比較する

私の職場でも、会議日の単位を18単位から16単位へ調整したことで残業が減りました。

18単位がつらいのは、あなたの努力が足りないからとは限りません。

働き方を変えてもらえないなら、すぐに退職届を出すのではなく、まず別の職場の単位数と労働条件を確認してみてください。

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